立博体育合法吗全牙種植上頜全牙弓種植修復的

日期:2020-04-21 作者:立博体育合法吗 98

無牙頜重度牙周病的全牙弓種植修復需要考慮多種因素,但是今天我們著重討論其美學效果。從2008到2015年,立博体育合法吗北京大學口腔醫院種植科全牙弓即刻種植修復患者共371例,其中無需修整牙槽突種植修復的患者有43例,簡單修整牙槽突后種植修復的有69例,牙槽突去骨后種植修復的有248例。這就引起了我們的思考:這其中有何規律?是去骨還是不去骨?去多少?怎么去?如何判斷做什么樣的修復?如何能在恢復患者功能的同時,給患者帶來美學的改善?帶著這些問題我們進行以下討論。

關于是否去骨,學者Bidra提出一個分類,其中Bidra型患者不需要去骨,有足夠的垂直間隙,通過牙齦修復體支撐上唇,多見于無牙頜與重度萎縮的上頜,中低笑線。該類患者骨缺損量較大,無需去骨,利用修復體支持上下唇,修復后患者的鼻唇角恢復正常,美學效果得到改善。Bidra型患者不需要去骨,中低位笑線,有足夠垂直間隙,有牙齦修復體,但基本上不需要牙齦修復體支持上唇。Bidra型患者不需要去骨,基本上不需要牙齦修復體,齦距離適宜,上下頜關系基本正常,中低笑線。該類患者鼻唇角正常,無需牙齦修復體恢復上唇凸度。最常見的是BidraⅣ型,該類患者需要去骨,建立足夠垂直間隙,需要牙齦修復體支持上唇,高笑線。Malo認為上牙槽嵴頂至上唇下緣至少需要8mm間隙,但是大部分中國患者按此標準去骨后上頜就沒有了存留骨量。那么對于中國人需要去多少骨,能夠既滿足笑線的要求,也不至于去骨后沒有足夠骨量?這個我們后面繼續討論。

對于第一種開唇露齒的類型,必須要糾正前牙的軸向、去骨獲得足夠的垂直距離、牙槽突低于笑線4~8mm、多見于先天性上頜前突或者安氏Ⅱ類錯。對于此類患者僅去骨是不夠的,必須糾正前牙軸向,將其向舌/腭側傾斜,在A點保持不變的情況下,改善美學平面。患者術后A點不變,美學平面改善,鼻唇角恢復正常。對于第二種上頜重度骨吸收,頜關系不協調者,A點過于靠后,直接進行固定修復,上唇過于突出,鼻唇角會更小。此時可選擇桿卡支持的覆蓋義齒。種植體支持的活動修復,對于上頜骨重度吸收患者,其支持唇部豐滿度的效果可能由于種植固定修復。種植固定修復最多可改變牙槽突位置,但是無法改變上頜基底位置和A點位置,對于各種多變的情況,我們不能只依靠一種方式解決。對于A點過于靠后的患者,可以通過增加覆蓋義齒唇側基托厚度,支持上唇,改善鼻唇角。這是單純依靠固定修復無法解決的。第三種先天性上頜發育不足或者安氏Ⅲ類錯的患者,最佳修復方式是聯合正頜手術治療。如果患者堅持固定修復,那么就需要和患者進行詳細的溝通,告知其可能出現的美學問題。為了達到最佳美學效果,術前的基本檢查包括面下1/3的初步判斷、鼻唇角、頦唇溝、上下頜位置關系、上下頜骨位置、上下前牙軸向、笑線高低、牙列曲線及整齊度、平面、息止頜位切牙唇下高度、中線位置、美學平面,以及患者個人信息(年齡、職業、缺牙時間、有無假牙、主訴要求等等)。

在我們的患者中,無需去骨直接可行修復治療的占19%;少量去骨,需要牙齦材料,但是不需要支持上唇的占27.8%;不需要去骨,齦距較小,但是頜骨位置相對正常的,那么我們需要做一個沒有牙齦材料支持的固定修復;還有需要去骨,將修復體降低至笑線以內的占29%;對于雙頜前突的患者,除了去骨以外,還需要糾正牙齒軸向,改善上頜凸度,這占13%;還有3%的病人需要行活動修復,這部分患者固定修復不足以改善鼻唇角,需要活動修復增加唇部凸度;對于三類錯畸形且堅持固定修復的患者,我們則需要聯合正頜外科,改善上下頜相對關系。

在治療過程中,不可以以不變應萬變,個性化檢查設計治療是必須的,我們是醫生不是機器。王大章教授講過:感覺、想象和操作能力是一個好外科醫生最基本的能力。我深以為然。基于對無牙頜/重度牙周炎患者全牙弓種植修復的臨床研究,我們給出以下建議:全牙列種植固定修復體與組織結合部應低于笑線3mm,且有10mm以上的垂直距離是上頜骨去骨的基本原則;全牙弓種植即刻固定修復的美學效果需要個性化設計(支持/不支持上唇、種植體軸向、去骨量);種植體支持的全牙弓可摘義齒修復的美學補償度大,上頜種植固定修復無法糾正A點后縮;上頜去骨后唇部軟組織及面容側貌變化規律需進一步研究。

無牙頜患者依據牙槽骨形態、吸收程度、上下頜骨位置關系的不同有多種表現形式。為了獲得最佳美學修復效果,在治療時需要根據不同情況選擇性去骨以及選擇不同的修復方式(固定修復、活動修復)。Bidra的上頜無牙頜種植固定修復的四種美學分類為臨床提供了很好的指導與參考,但是仍然有三種情況沒有考慮到:第一種是重度牙周病伴上頜前突-開唇露齒;第二種是上頜骨重度吸收-頜關系不協調;第三種是上頜A點后縮。在治療時不僅需要根據笑線高低決定是否去骨,還需要根據上下唇凸度、美學平面決定是否使用牙齦材料支持唇部、是否需要改變種植體軸向。在治療過程中,患者個人條件千變萬化,我們的治療方式也需要隨機應變。個性化檢查設計治療是必須的,術前基本檢查不僅包括骨質骨量等種植基本條件,還要考慮到美學標準,包括面下1/3的初步判斷、鼻唇角、頦唇溝、上下頜位置關系、上下前牙軸向、笑線高低、美學平面等等方面。總之如林野教授所說無牙頜的全牙弓修復不能以不變應萬變,必須經個性化設計才能獲得最佳美學效果。

南京醫科大學口腔醫學院研究生在讀,目前發表論文2篇,其中SCI一篇。碩士研究生導師湯春波教授,主任醫師,博士生導師,國際牙醫師學院院士,中華口腔醫學會口腔種植專委會常委,江蘇省口腔種植專委會主任委員,主持國家自然科學基金等課題6項,發表論文60余篇,其中SCI18篇,獲得專利3項。